Gastritis autoinmune: diagnóstico y manejo de una entidad subdiagnosticada / Autoimmune gastritis: diagnosis and management of an underdiagnosed disease

Autoimmune gastritis (AIG) or chronic atrophic gastritis type A, is a chronic inflammatory disease that affects the body and fundus mucosa of the stomach. It is an underdiagnosed entity, whose clinical presentation has a broad spectrum, which may include asymptomatic patients; hematological manifestations such as iron deficiency anemia, vitamin B12 deficiency anemia (so called pernicious); non-specific digestive symptoms like dyspepsia; neurological and psychiatric manifestations. AIG is associated with other autoimmune diseases, mainly hypothyroidism ("Tyrogastric Syndrome") and type 1 diabetes. It is characterized by the development of anti-parietal cell and anti-intrinsic factor antibodies, decrease in pepsinogen I (PGI) level with low PGI/PGII ratio (< 3), and high level of gastrin. Endoscopic findings are not sufficient for the diagnosis of gastric atrophy. The use of the Sydney pathological report protocol and the OLGA/OLGIM system to evaluate the severity of gastritis have improved their diagnosis and the possibility to establish the risk of developing gastric neoplasms. The importance of its diagnosis and surveillance is based on the development of type 1 neuroendocrine gastric neoplasms, in addition to an increased risk of the incidence of gastric adenocarcinoma. Currently, an individualized endoscopic surveillance seems reasonable, with a minimum interval of 3 years.

La gastritis autoinmune (GAI) o gastritis crónica atrófica tipo A, es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la mucosa del cuerpo y fondo del estómago. La GAI es una entidad subdiagnosticada, cuya presentación clínica es de amplio espectro, puede incluir pacientes asintomáticos; manifestaciones hematológicas, tales como anemia ferropriva, anemia por déficit de vitamina B12 (anemia perniciosa); digestivas inespecíficas tipo dispepsia; neurológicas y psiquiátricas. La GAI está asociada a otras enfermedades autoinmunes, principalmente hipotiroidismo ("síndrome tirogástrico") y diabetes tipo 1. Se caracteriza por el desarrollo de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco, bajo nivel de pepsinógeno I (PGI) con una baja relación PGI/PGII (< 3), e hipergastrinemia. Los hallazgos endoscópicos no son suficientes para el diagnóstico de atrofia gástrica. El uso de protocolo de Sydney de reporte patológico y sistema OLGA/OLGIM para evaluar la severidad de gastritis han mejorado su diagnóstico y objetivado su riesgo de desarrollar neoplasias gástricas. La importancia de su diagnóstico y seguimiento está basada en el desarrollo de neoplasias gástricas neuroendocrinas tipo 1, además de un riesgo incrementado de la incidencia de adenocarcinoma gástrico, entre otros. Actualmente, parece razonable un seguimiento endoscópico individualizado, siendo un intervalo mínimo de 3 años.

Daño hepático agudo inducido por claritromicina. A propósito de un caso / Acute liver injury induced by clarithromycin, case report

Introducción: El daño hepático por fármacos es una lesión secundaria al uso de medicamentos. Posee una baja incidencia, representando la causa más común de muerte por falla hepática aguda. Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar resultados desfavorables. Presentación del caso: Mujer de 73 años, con antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento, colecistectomizada; cursó neumonía adquirida en la comunidad de presentación atípica en tratamiento con claritromicina 500mg/12 horas y al cuarto día de tratamiento presentó ictericia, coluria, hipocolia y astenia. Al examen físico presentó dolor a palpación en hemiabdomen derecho y hepatomegalia. Los exámenes en urgencias mostraron una marcada alteración de las pruebas hepáticas, con leucocitos de 9.020/mm3 y 8% de eosinófilos. Se solicitó ecotomografía abdominal que no evidenció obstrucción de vía biliar. Durante la hospitalización se descartó serología para Virus Hepatitis A, B, C, Epstein Barr, Citomegalovirus y Virus de la Inmunodeficiancia Humana (VIH), junto con un perfil inmunológico no patológico. Se complementó con colangioresonancia que no evidenció obstrucción de la vía biliar, por lo que se indicó biopsia hepática que concluyó "daño hepático secundario a fármacos''. Se suspendió claritromicina, evolucionando favorablemente dándose de alta al séptimo día. Discusión: La claritromicina es un antibiótico usado ampliamente para tratar las infecciones bacterianas, sin embargo, es capaz de inducir daño hepático. El diagnóstico del daño hepático por fármacos es difícil, requiriéndose alto índice de sospecha, en donde las manifestaciones clínicas, la eosinofilia y el descarte de otras patologías son fundamentales para plantear el diagnóstico.

Introduction: Drug induced liver injury (DILI), is a drug hepatotoxicity, with low incidence. However represents the most common cause of death secondary to acute liver failure. Assertive diagnosis and early treatment is important to avoid adverse results. Case report: A 73-year-old woman, with arterial hypertension and cholecystectomy, who suffered community acquired pneumonia with atypical presentation, was treated with clarithromycin 500 mg twice a day. She manifested jaundice, choluria, hipocholia and fatigue after the fourth day in treatment. Additional, physical examination: at palpation showed right and upper abdominal pain, and hepatomegaly. During the emergency room, laboratory tests showed significant alterations in liver function. Total leukocyte count 9020 with 8% eosinophils. Abdominal ultrasound was negative for biliary obstruction. During hospitalization, markers for autoimmune liver disease were non pathological, and viral serologies (Hepatitis A, B, C viruses, Epstein Barr, Cytomegalovirus and Human immunodeficiency virus) were negative. Biliary obstruction was negative according Magnetic resonance cholangiopancreatography. Liver biopsy showed "drug induced liver injury". Clarithromycin was suspended, and the patient achieved clinical improvement and she was discharge at the 7th day. Discussion: Clarithromycin is an antibiotic widely used for several bacterial infections, capable of induced hepatotoxicity. Diagnosis of DILI is difficult, that requires high index of clinical suspicion. Clinical manifestations, eosinophilia and diferential diagnoses are key for an assertive diagnosis